Malárie je vážný a někdy smrtelný tropická nemoc. Lidi mohou infikovat čtyři druhy parazitů malárie: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, a P. malariae; infekce P. falciparum, pokud není léčen rychle a správně, může být smrtelný už za jeden nebo dva dny.
Nezbytné je kompetentní poradenství z aktuálního zdroje informací, jako je oddělení tropických nemocí velké nemocnice.
Přenos
Malárie se přenáší, když infikovaný komár kousne člověka. Komáři, kteří mohou nést parazity Plasmodium, jsou většinou aktivní za soumraku a úsvitu i v noci. Nejlepším způsobem, jak se vyhnout infekci, je v první řadě ne kousat.
Jak uvádí CDC, malárie se přenáší ve velkých oblastech Střední a Jižní Ameriky, na ostrově Hispaniola (který zahrnuje Haiti a Dominikánskou republiku), v Africe, Asii (včetně indického subkontinentu, jihovýchodní Asie a na Středním východě) a v několika oblastech Jižní Pacifik.
Obecně je riziko nákazy malárií vyšší ve venkovských oblastech a nižší v městských oblastech. Často existuje také korelace s populací komárů, přičemž období dešťů vytváří stojaté vodní toky, kde se komáři mohou množit. Mnoho měst v tropických oblastech bylo založeno na nadmořských výškách, kde jsou nebo spíše byli komáři vzácní; se změnou klimatu se to však na některých místech začíná měnit.
Příznaky
Příznaky malárie napodobují běžnou chřipku, přičemž infikovaná osoba trpí horečkou, bolestmi hlavy a zvracením obvykle do 10 až 15 dnů po uštknutí komárem. To znamená, že můžete být nemocní, když už jste doma.
Malárie je život ohrožující a vyžaduje bezprostřední léčba. Od roku 2018 není komerčně dostupná žádná vakcína, ale metody prevence zahrnují vyhýbání se kousnutí komárem a preventivní léky (profylaxe). Některé léky nejsou účinné ve všech oblastech. Pokud osoba, která navštívila rizikovou zónu malárie, ztuhne uvnitř jeden rok, jejich lékař by měl být informován o možnosti malárie. Méně závažné formy (např P. vivax) může napodobovat příznaky chřipky. Lékařům, kteří zřídka, pokud vůbec, vyšetřují pacienty s malárií, bude možná nutné tuto skutečnost připomenout. Standardní laboratorní test na malárii je silný a tenký krevní nátěr na skleněném sklíčku při pohledu pod mikroskopem. Soupravy pro autotest jsou vysoce nespolehlivé.
Profylaxe
Nejlepší profylaxí proti malárii je zabránit kousnutí komáry, zejména v noci, kdy Anopheles komáři jsou aktivní. Ne v každé oblasti s malárií nabízí ubytování moskytiéry, takže si přineste vlastní síť. Pokud další správná nemocnice není dále než jednodenní cesta, užívání preventivních léků by za vedlejší účinky nemuselo stát. Malárie však může člověka zneschopnit během několika hodin, takže pokud může řídit auto jen jedna osoba, měla by být zvážena profylaxe.
Je třeba přijmout jakoukoli profylaxi malárie před, během a (zejména) po cestování do zóny s rizikem malárie. Antimalarické léky jsou při prevenci malárie vysoce účinné. Pro cestování do různých oblastí se doporučují různé léky kvůli malarickým kmenům rezistentním na určité léky. Poraďte se s odborným lékařem nebo ověřte informace pomocí spolehlivého zdroje. Stejně jako u všech léků může mít antimalarik nežádoucí účinky. Zřídka bude malárie jediným zdravotním problémem a lékař bude muset posoudit všechna zdravotní rizika, kterým cestující bude čelit. Získejte léky ze spolehlivého zdroje, ať už doma před odjezdem, nebo od spolehlivého chemika / lékárníka ve špičkové nebo turistické oblasti. Někdy mohou být prodané pilulky placebem.
Lékařská profylaxe, která obsahuje meflochin, může mít vážné psychologické a neurologické vedlejší účinky (úzkost, bolesti hlavy, nespavost, závratě), které do určité míry zneschopňují přibližně 11–17% cestujících. Těhotné ženy by měly být obzvláště opatrné, protože některá antimalarika nesmí být během těhotenství užívána. Malárie během těhotenství je obvykle závažnější a vždy se považuje za vážnou nouzovou situaci. Stejně jako u většiny profylaxe nejsou antimalarika 100% účinná; studie však ukázaly, že pokud jsou brány podle pokynů, jsou nejběžnější léky (např. doxycyklin, malaron) účinné z 98–99%. Výběr profylaxe malárie by měl být pečlivě proveden lékařem, s přihlédnutím k rezistenci na léky v cílovém místě cestovatele; možné vedlejší účinky, interakce a kontraindikace; a nakonec preferovaná frekvence na dávku (denní, týdenní atd.)
Stejně jako profylaktické léky by měla být použita důležitá opatření proti komárům. Vyhýbejte se kousnutí komáry pomocí repelentu obsahujícího DEET, síťovinu, obrazovky, dlouhé oblečení a nevystavujte se soumraku. Tkaniny ošetřené permethrinem zabíjejte komáry. V interiéru mohou pomoci také klimatizace a ventilátory. Pro ty, kteří jsou citliví na DEET, nebo kteří nemají rádi jeho vůni, repelenty obsahující Picaridin Natrapel) jsou k dispozici v omezených oblastech. Ukázalo se, že koncentrace 20% jsou stejně účinné jako DEET.
Mezi nejčastější antimalarika patří:
- Doxycyklin je vysoce efektivní a může být velmi levný. Možné nevýhody zahrnují zvýšenou citlivost na slunce (snáze pálení), nevolnost a bolest žaludku; některé zdroje varují, že může snížit účinnost antikoncepčních pilulek.
- Lariam (meflochin) nebo jeho generikum, Mefliam, je vysoce účinný, má jednoduchou týdenní dávku a lze jej užívat po delší dobu. Má řadu kontraindikací a musí být předepsán lékařem a bylo také známo, že má velmi vzácné, ale závažné neurologické vedlejší účinky. Mezi častější nežádoucí účinky patří nevolnost, žaludeční křeče a jasné sny. Nepoužívá se, pokud plánujete potápění nebo vysokohorské lezení. Lékař vám může doporučit, abyste jej začali užívat několik týdnů před odjezdem, abyste zjistili možné vedlejší účinky. V jihovýchodní Asii a západní a východní Africe jsou rezistentní komáři. Před zakoupením zjistěte nejnovější informace o tomto léku od profesionála.
- Malarone (atovaquone proguanil) je vysoce účinný, má velmi nízký výskyt nežádoucích účinků a je třeba jej užívat pouze jeden týden po opuštění rizikové oblasti; je však nejdražší.
- Chlorochin (Daramal, Nivaquine nebo Promal) v kombinaci s proguanilem (Paludrin) může být někdy doporučen a je obecně dobře snášen. Problémy zahrnují lidi, kteří mají potíže s dodržováním předepsaného režimu kvůli jeho složitosti a rozšířenému odporu.
Proběhla debata o tom, zda je profylaxe malárie před cestováním zahájena dostatečně brzy. Například meflochin se obvykle užívá jeden týden před cestou. Někteří se domnívají, že to není dostatečné, pokud má osoba tu smůlu, že je krátce po příjezdu vystavena malárii. Ti, kteří mají obavy, mohou chtít prodiskutovat se svým lékařem možnost zdvojnásobení časového období (nikoli dávkování), po které bude profylaxe proti malárii před cestou provedena. Kromě zajištění lepší ochrany bude v případě potřeby více času přejít na jiný lék proti malárii.
Aspirin se nikdy nesmí užívat jako antipyretikum (prostředek snižující horečku), pokud máte malárii nebo horečka dengue je možnost. (Pokračování denní léčby nízkou dávkou 81 mg aspirinu během a po cestování do třetího světa by mělo být projednáno s lékařem.) Acetaminofen (paracetamol) a ibuprofen jsou považovány za bezpečné alternativy za předpokladu, že jsou dodržena všechna jejich preventivní opatření. Malárie, horečka dengue a tyfus obvykle mají zpočátku poněkud podobné příznaky a neměly by být diagnostikovány samy.
Cestovat
Cestování do venkovských oblastí vždy zahrnuje větší potenciální riziko malárie než ve větších městech. (To je v rozporu s horečkou dengue, kde města představují větší riziko.) Například hlavní města Filipín, Thajska a Srí Lanky jsou v zásadě bez malárie. Malárie se však vyskytuje na mnoha dalších místech (zejména ve venkovských oblastech) těchto zemí. Naproti tomu v západní Africe mají Ghana a Nigérie malárii v celé zemi. Ve větších městech je však riziko mnohem nižší. Vždy používejte aktuální informace o tom, zda se malárie vyskytuje v oblastech, které navštívíte, a k jaké profylaktické rezistenci dochází lokálně. Malá mapa světa (nahoře) nemůže ukázat malé kapsy zón bez malárie (které pravděpodobně budou hlavními turistickými oblastmi a / nebo většími městy). Naopak, někdy se malárie rozšíří na nové území - zejména do vyšších nadmořských výšek poblíž endemických zón.
Cestující by nikdy neměli předpokládat, že jejich profylaxe proti malárii je k dispozici v zemi, kterou navštíví. Mnoho zemí třetího světa zásobuje pouze chlorochinem a případně doxycyklinem a existuje také riziko nákupu falešných drog. Chinin (přírodní lék a známý po staletí) může být také k dispozici, ale nedoporučuje se jako profylaktický antimalarik. Odpor vůči němu je extrémně běžný.
Zjistit více
- KDO - Malárie. Celosvětové informace o malárii od Světové zdravotnické organizace.
- MAPA(Projekt atlasu malárie)
- MARA (Mapování rizika malárie v Africe), atlas malárie pro Afrika. Vyžaduje registraci.
- Jihoafrické ministerstvo zdravotnictví
- The národní zdravotní služba ve Skotsku publikuje mapy zobrazující malarické hotspoty
- IAMAT (Mezinárodní asociace pro lékařskou pomoc cestujícím) Informace o malárii, dokument white paper a graf rizik pro cestovatele